Pengaruh Pemberian Vitamin B6 dan Vitamin B12 Terhadap Konsentrasi Homosistein Serum pada Pasien Leukemia Limfoblastik Akut

Julispen Syafruddin Muhi, Fadil Oenzil, Amirah Zatil Izzah

Sari


Latar belakang. Leukemia merupakan 35% keganasan pada anak. Persentase terbanyak adalah Leukemia limfoblastik akut (LLA) yang mencapai 80%. Pedoman kemoterapi LLA berdasarkan Indonesian Childhood ALL-Protocol 2013 menggunakan metotreksat (MTX) intratekal dan intravena, bekerja menghambat enzim dihidrofolat reduktase (DHFR) menyebabkan peningkatan konsentrasi homosistein yang mempunyai efek neurotoksisitas. Vitamin B6 dan B12 adalah kofaktor enzim yang berperan pada remethylation dan transsulferation yang dapat menurunkan konsentrasi homosistein.
Tujuan. Mengetahui pengaruh vitamin B6 dan B12 terhadap konsentrasi homosistein pada pasien LLA yang mendapat MTX intratekal (MTX IT) dan MTX intravena dosis tinggi (high dose/MTX HD).
Metode. Penelitian case control study pre dan post control group design pada pasien LLA yang dirawat di bagian Anak RS Dr. M.Djamil Padang dari Januari-Juni 2017. Jumlah sampel kelompok kontrol dan perlakuan 10 orang. Kelompok perlakuan mendapat vitamin B6 20 mg/hari dan B12 0,5 mg/hari selama 6 minggu.
Hasil. Konsentrasi homosistein awal kelompok kontrol 11,72±1,7067 µmol/L dan setelah 6 minggu 11,630±1,4765 µmol/L, tidak berbeda bermakna secara statistik (p>0,05). Kelompok perlakuan, konsentrasi awal 12,05±2,0919 µmol/L dan setelah 6 minggu 10,07±1,6526 µmol/L, berbeda bermakna secara statistik (p<0,05). Pemberian vitamin B6 20 mg/hari dan B12 0,5 mg/hari menurunkan rerata konsentrasi homosistein 1,98±0,8108 µmol/L, bermakna secara statistik (p<0,05).
Kesimpulan. Pemberian vitamin B6 dan B12 pada pasien LLA yang mendapatkan MTX IT dan MTX HD dapat menurunkan rerata konsentrasi homosistein.


Kata Kunci


LLA; metotreksat; homosistein; neurotoksisitas; vitamin B6 dan B12

Teks Lengkap:

PDF

Referensi


David G, Archie B, AK Ritchey. The leukemia. Dalam: Kliegman, Stanton, ST Geme, Schor and Behrman, penyunting. Nelson text book of pediatrics. Edisi ke-19. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2011.h.1732-39.

Ching-H P, Leslie L R, A Thomas. Seminar. Acute lymphoblastic leukemia. The Lancet 2008;37:1030-43.

Malcolm AS, Lynn AG, James GG, Julie AR. Leukemia. National Cancer Institute SEER Pediatric Monogr 2007:17-35.

Unit Koordinasi Kerja Hematologi-Onkologi IDAI. Protokol pengobatan leukemia limpoblastik akut anak tahun 2013 (Indonesian Childhood ALL-2013 Protocol). Jakarta: UKK Hematologi-Onkologi IDAI 2013.h.1-29.

April FE, Tracy TB, John WH. Diffusion and perfusion imaging in subacute neurotoxicity following high-doseintravenous methotrexate. Neuro-Oncology 2007;9:373-7.

Laura I, Paolo M, Cesare C, Francesco G, Antonio R, Riccardo R. Long-term cognitive outcome, brain computed tomography scan, and magnetic resonance imaging in children cured for acute lymphoblastic. Leukemia Cancer 2002;95:2562-70.

Fulvia B, E Brannon M, Fred HL,dkk. Recurrent intrathecal methotrexate induced neurotoxicity in an adolescent with acute lymphoblastic leukemia: serial clinical and radiologic findings. Pediatr Blood Cancer 2009;52:293-5.

Daniela AB, Rima MD. Acute methotrexate neurotoxicity with choreiform movements and focal neurological deficits: a case report. Southern Med J 2009;102:1071-3.

Inaba H, RB Khan, FH Laningham, KR Crews, C-H Pui, NC Daw. Original article: clinical and radiological characteristics of methotrexate-induced acute encephalopathyin pediatric patients with cancer. Annals Oncol 2008;19:178–84.

Sadananda AM, Sunil C, Girija R, Appaji L, Aruna K and Lakshmi K. Association between plasma homocysteine and riboflavin status in acute lymphoblastic leukemia in children. Ind J Clin Biochemist 2009;24:257-61.

J J Strain, L Dowey, M Ward, K Pentieva, H McNulty. B-vitamins, homocysteine metabolism and CVD proceeding. Nutr Soc 2004;63:597-603.

Simamora I. Karakteristik penderita leukemia rawat inap di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2004-2007, skripsi. Medan: FKM Universitas Sumatera Utara; 2009.

Sadananda A, Sunil C, Girija R, Appaji L, Laksmi. Homosistein, vitamin B12 and folate status in pediatric acute lympoblastic leukemia. India J Pediatric 2008;75:235-8.

Hauke R, Achim B, Anne D, dkk. Population PK/PD model of homocysteine concentrations after high-dose methotrexate treatment in patients with acute lymphoblastic leukemia. Plos One 2012;7:e46015.

Wael Z, Mohamed S, Mona K, Sanaa K. The impact of homocysteine level on methotrexate induced neurotoxicity in children treated with St Jude total XV acute lymphoblastic leukemia protocol. Intern J Can Ther and Onc 2016;4:1-7

Rima O, Wolfgang H. Mechanisms of homocysteine neurotoxicity in neurodegenerative diseases with special reference to dementia. FEBS 2006;580:2994-3005.

Miese FR, Schuster K Pierstorff M, Karenfort HJ, Laws AB, A Saleh. Case report: magnetization transfer imaging provides no evidence of demyelination in methotrexate-induced encephalopathy. Am J Neuroradiol 2011;32:E110–2.

Kartik S, Amer N, Nae JD, Jin JL. Elevated plasma level of homocysteine is an independent risk factor for peripheral neuropathy. Brit J Med Res 2014;4:161-9.

Johan BU, Annatije VD Merwe, Rhena D, Robert HA, Sally PS, Reiner R. The effect of a subnormal vitamin B6 status on homosistein metabolisme. J Clin Invest 1996;98:177-84.

Sneha T, Kalpana S, Anand R, Bhawna S, Abbas Ali M, Archana K. Estimation of serum folate and vitamin B12 Levels in children with hematologic malignancies. Gomal J Med Sci 2014;12:89-92.




DOI: http://dx.doi.org/10.14238/sp20.3.2018.158-64

Refbacks

  • Saat ini tidak ada refbacks.


##submission.copyrightStatement##

##submission.license.cc.by-nc-sa4.footer##

Informasi Editorial:
Badan Penerbit Ikatan Dokter Anak Indonesia
Jl. Salemba I No 5, Jakarta 10430, Indonesia
Phone/Fax: +62-21-3912577
Email: editorial [at] saripediatri.org

Lisensi Creative Commons
Sari Pediatri diterbitkan oleh Badan Penerbit Ikatan Dokter Anak Indonesia
Ciptaan disebarluaskan di bawah Lisensi Creative Commons Atribusi-NonKomersial-BerbagiSerupa 4.0 Internasional.